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对于一位临床医生来讲,要经常记住“急者治其标,缓者治其本”和“标本兼治”这一至理明言.在治疗上,要遵循中医的“辨证求因”和“治病求本”的信条.
有许多病人,特别是老年患者可能多病集于一身,也可能一种疾病出现多种症状.如果为门诊患者,就要辨证求因,治疗其本.如为急诊的危重症患者,首先要稳定其标,要迅速采取一切急救复苏措施,稳定生命体征,然后再循证求因,进行病因治疗.有些专科医生的思维往往脱离不开本专业的问题,临床思维较为局限,容易忽略病因.临床上遇到的病人多较复杂,特别是大城市综合性医院的医生,患者多为千里迢迢经过多家医院诊治后不明原因或疗效不佳转诊而来.面对这些患者,首先在思想上要重视,然后再进行认真细查、综合分析和判断,尽可能给予病因性治疗,必要时还需进行随访,只有如此才能减少误诊或漏诊.
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有一次某医院接诊一位56岁绝经期外地患者,主述腹胀和便秘半年,且渐进性加重.挂号处给挂了个消化科号,经腹部B超和消化道等相关检查后给予胃肠动力药及治疗便秘的药.由于检查中发现心率较慢（52次/分）,建议心脏科检查.心脏科医生检查后考虑冠心病、窦性心动过缓、心肌缺血和高脂血症,给予相应药物治疗.治疗一个多月后,不见缓解.患者挂了综合内科专家门诊号,医生看了病人的相关检查,告诉病人可能患了“甲状腺功能减退症”,经甲状腺功能检查结果证实了诊断.此时患者尚未表现出典型“甲减”面容.每日仅应用一片甲状腺素片,数周后患者所有症状明显缓解.
如果将该患者所有临床资料都告诉一位内分泌医生,他（她）会立即给患者一个正确诊断.然而,哪个病人就诊时也不可能将自己的所有症状和体征都按照教科书上描述的疾病告诉给医生.第一位医生检查后没有进一步究其腹胀和便秘的原因,第二位医生也没有将自己的诊断与病
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任何患者就诊时都说自己最为痛苦或影响自己生活的主要症状,他（她）不会知道一种病会有许多症状和表现,更不可能像有经验的医生诊断疾病时那样用数学的“组合法”,将自己所有的症状加以分类组合,形成一种有倾向的诊断后再找医生谈.因此,解决病人就医难、看病贵,首先应将医院挂号处人员培养成有一定疾病鉴别能力的人员,更重要的是要提高医生自身的诊疗技术和水平.面对你的门诊病人,首先要想到他（她）述说的是一种病的一种症状,还是多种病的共同症状,要进行症状鉴别,找出病因,进行病因治疗,而不要“铁路 各管一段”.只有这样,我们的患者朋友才能将有限的金钱用到刀刃上.
目前,越是大城市大医院分科就越细,如果疾病诊断清楚,只为了治疗,对患者是有利的.如果所患疾病尚未诊断清楚,鉴别时就不能只根据一个症状就挂一个专科号,应先挂综合专家门诊号.有许多这样的例子,外地来的疑难病患者经过多专科周转,检查一大堆,也没查出病来,即使后来某个高明医生给诊断清楚了,患者也没钱治疗了.
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为了解除患者的痛苦,临诊医生在诊断过程中要切记,人体是一个整体,不是一个器官.一病多症,治病求因,急者治其标,缓者治其本.
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